Strategie di screening nelle patologie cervicovaginali hpv correlate

L’ HPV è un virus a trasmissione sessuale.

Quasi tutti gli uomini e le donne sessualmente attivi contraggono, nell’arco della loro vita, un’ infezione da HPV. Tra loro, per fortuna, solo una piccola parte svilupperà un cancro. Infatti, nel 90% dei casi, l’infezione è transitoria, ovvero regredisce spontaneamente nell’arco di 2 anni senza conseguenze.
I ceppi del virus HPV sono circa 150 e, di questi, 40 provocano lesioni benigne come condilomi e verruche (se appartenenti a sierotipi a basso rischio LR-HPV), oppure lesioni maligne displastiche (se appartenenti a sierotipi ad alto rischio HR-HPV).

I ceppi ad alto rischio sono 14; tra questi alcuni hanno la tendenza ad evolvere in cervicocarcinoma maggiormente rispetto ad altri, infatti si stima che l’HPV16 e l’HPV18 sono responsabili del 70% di casi di cancro cervicale.

STRUMENTI PER LO SCREENING

Lo screening del tumore della cervice uterina, se correttamente eseguito permette una detection dei tumori eccellente.
L’ approccio più sensibile e specifico per la diagnosi precoce e la corretta classificazione delle pazienti è stato dimostrato essere il COMBO TEST che unisce la citologia su strato sottile alla ricerca dell’ RNA virale.

Rispetto al DNA infatti l’ HPV-RNA dei ceppi ad alto rischio consente di ottenere performance diagnostiche superiori.

• Individua forme persistenti di infezione escludendo casi che trovano spontanea risoluzione;
• Minimizza i falsi positivi indirizzando alla colposcopia i casi che realmente ne necessitano;
• Individua attività virale dei geni oncogeni E6-E7;
• Non ha cross reazioni con ceppi a basso rischio;
• Non presenta falsi negativi in caso di delezione regione L1;
• Ha sensibilità maggiore rispetto ai test a DNA per lesioni tumorali.

QUANDO ESEGUIRE IL TEST

Dopo i 30 anni lo screening con approccio COMBO è inidcato ogni tre anni in pazienti a basso rischio. In pazienti tra i 21 e i 29 anni è indicato eseguire un controllo citologico THIN PREP con cadenza biennale.

Arbyn M, et al. The Aptima HPV assay versus the Hybrid Capture 2 test in triage of women with ASC-US or LSIL cervical cytology: A meta-analysis of the diagnostic accuracy. Int J Cancer. 2013;132(1):101-108. doi:10.1002/ijc.27636

In pazienti HR-HPV positive, con o senza alterazioni citologiche, il test di metilazione di 2 specifici geni permette di avere una misura diretta del danno cellulare rilevando, con sensibilità e specificità per CIN3 prossime al 100%, lesioni precancerose e cancerose.
L’ efficienza del test consente una stadiazione del rischio esatta e permette una gestione ottimale del follow-up valutando correttamente la necessità di eseguire colposcopie.

Il test di metilazione si pone come test innovativo e risolutivo per la gestione di pazienti HR-HPV positive.

Luttmer et Al. Rewiev of molec. Diagn.2016